꿈드림 학습멘토 지원신청서

이 름				성 별					(사 진) ※ 본인 여부를 확인할 수 있는 사진
생년월일				나 이
소 속 (※ 학생의 경우, 학교명)
직 업 (※ 학생의 경우, 전공명)
주 소
휴대폰 번호				이메일 주소
학습지원 희망과목	* 희망과목 순위를 1위부터 작성해주세요. 국어( ) 영어( ) 수학( ) 과학( ) 사회( ) 한국사( )
활동 가능시간	* 요일 밑에 가능한 시간을 적어주세요.
	월	화			수			목		금
봉사경력			멘토지원특혜 (※ 중 복 선 택 불 가 능 )			□ 자원봉사 시간 □ 활동비
지원경로	□ 인터넷 검색 □ 지인(친구)소개 □ 학교‧기관 소개 □ 기타( )
지원동기
기타 요청 및 특이사항

울산북구청소년지원센터 꿈드림